Заявление о годности на военную службу.

Для определения категории годности сообщаю следующую информацию о своем состоянии здоровья:
Дальше описываете максимально подробно свое состояние здоровья, если были травмы или сотрясения мозга, ушибы, падения и т.д., это тоже пишите.
(далее подробно опишите ситуацию со здоровьем)

Прошел  обследование в ____________________________ (указываете лечебное учреждение) и мне поставили следующие диагнозы: УКАЗЫВАЕТЕ ПОСТАВЛЕННЫЕ ДИАГНОЗ(Ы) , что подтверждается (указать наименование медицинского документа /документов)

Далее пишите, если Вы проходили обследование в медицинских учреждениях (по направлению отдела военного комиссариата, либо самостоятельно, пишите диагнозы, которые Вам поставили в медицинском учреждении, наименование медицинского учреждения также указываете.

Указанное заболевание, попадает под статью _________ Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» , в связи с чем, я  ограниченно годен к военной службе   и подлежу освобождению от призыва на основании пункта «а» части 1 статьи 23 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»

На основании вышеизложенного прошу:

1. В соответствии  с пунктом 33 Приложения № 1  к Приказу министра обороны РФ от 02.10. 2007  г. № 400 внимательно ознакомиться с предоставленными документами и приобщить предоставленные документы к моему личному делу.

2. На основании пункта 6 статьи 28 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» прошу выдать мне  копию решения  призывной комиссии города Пскова.

3. Освободить меня от призыва на военную службу, выдать военный билет и зачислить в запас.

Приложения:

Далее прикладываете копии медицинских документов, например:

1. Копия выписного эпикриза из городской больницы № 1202 от 10.010.2013 года на одном листе в одном экземпляре.

Подпись                                                                                         \____________________________________\